O segundo dia de congresso abriu com um Seminário Satélite intitulado ‘Impulsividade, alcoolismo e outras dependências patológicas’ no CAT das Taipas, ao qual a dependências assistiu e elaborou um resumo da apresentação.

Impulsividade e Álcool
• Impulsividade – Predisposição a uma reacção rápida e não planeada frente a estímulos tanto internos como externos, em que não se tem em conta as consequências negativas desta actuação para o próprio ou para outras pessoas.

Diminuição da concentração no LCR de 5HIAA (ácido 5 hidroxindolacético) substracto biológico característico a todas as formas de impulsividade.

“A Impulsividade não pode ser reduzida a um único mecanismo de acção nem a uma área cerebral concreta. Nas suas manifestações estão implicadas múltiplas vias neurorais”

Os neurotransmissores que com maior frequência se relacionam com a impulsividade e são:
- Serotonina
- GABA
- Narodrenalina
- Dopamina
- Glutamato


Impulsividade e Abuso de Substâncias

Vários estudos estabelecem a relação entre impulsividade e abuso de drogas.
- A impulsividade pode surgir como consequência do uso de substância (fenómeno induzido).
- Elevada prevalência de condutas impulsivas em subjectos dependentes de substâncias.

Impulsividade pode ser um factor de vulnerabilidade para os comportamentos adictivos!


Impulsividade como factor induzido pelo consumo de substâncias

2 Processos distintos:
A adicção pode caracterizar-se por um aumento na força do impulso que leva até ao consumo de substâncias (por aumentar as propriedades incentivas da droga e/ou por aumentar as qualidades reforçantes da substância.
Pode estar relacionado com uma diminuição da capacidade de inibir cognitivamente o comportamento impulsivo.

Implicação do Sistema Dopaminérgico
Explica não só o consumo da droga como pode explicar o fenómeno da recaída e a resposta a reforços condicionados
1º Aumento da Dopamina Núcleo Accumbens como consequência de que o consumo repetido pode provocar um aumento da resposta a estímulos condicionantes.
2º As associações estímulo-resposta que contribuem para o reflexo condicionado pode ver-se aumentado pela neuroadaptações induzidas pelas drogas dentro da amigdala.
Estes mecanismos sub corticais podem revelar um aumento da potência do impulso na procura de drogas.
Mecanismos controle dos impulsos podem ser:
- Inactos
- Condicionados
Importância do córtex frontal – funções da Dopamina e Serotonina

Crítica: modelo que compara impulsividade com aprendizagem.

O consumo de drogas como o álcool pode dar lugar a disfunções serotoningérgicas.


A Impulsividade como factor de vulnerabilidade para o abuso de drogas:

- Os indivíduos com abuso de drogas pontuam nas escalas de impulsividade de forma mais elevada que os grupos de controlo.

- Alteração nas provas de comportamento que avaliam a demora do reforço.

ESTUDOS:

- Utilizando o CALIFORNIA PERSONALITY INVENTORY (CPI)

- Questionário de Personalidade de EYSENCK

- KETZENBERG Y FORREST

“Nos Dependentes de substâncias a sua conduta é qualificada como impulsiva e preferem recompensas imediatas face às demoradas”


Transtorno Anti-social da personalidade- Transtorno Limite da Personalidade- S. Hiperactividade e Deficit de AtençãoTranstornos psiquiátricos onde predomina a impulsividade e existe uma alta comorbilidade com o abuso de substâncias.Poderá a Impulsividade ser um traço de personalidade?


Os transtornos por consumo de Drogas incluem os seguintes critérios em que a impulsividade pode estar envolvida.


A substância é tomada em quantidades maiores e por mais tempo que o doente desejaria.
Insistentes desejos e infrutíferos espaços para diminuir o consumo.
Emprega-se muito tempo nas actividades necessárias para obter a substância.
A Substância é consumida apesar das consequências derivadas do seu consumo.
Os critérios 1, 2 e 4 – reflectem um comportamento impulsivo.
O critério 3 já implica uma planificação.
Transtorno de Personalidade e Abuso de Droga- Risperidona- Topiramato“Independentemente de que existe um transtorno do controle dos impulsos comorbido, o topiramato é eficaz na diminuição do desejo e na prevenção das recaídas”


Existe comorbilidade Psiquiátrica com a impulsividade, a agressividade e o suicídio?Dependência Álcool, tipo II CLONNINGER, está associado a:- Início precoce- Antecedentes familiares de Alcoolismo- Conduta Impulsiva- Diminuição de função serotoninérgica


A Impulsividade está presente:- Transtorno limite da Personalidade- Transtorno Anti-social- Várias doenças neurológicas- Síndrome hiperactividade nas criançase associadas com:- Alcoolismo- Abuso de substâncias- Anorexia venosa- Bulimia- Conduta suicida violenta


Tratamento Farmacológico de Impulsividade:- Antipsicóticos – clássicos e atípicos- Benzodiazepinas- SSRI- Buspirona- Litio- Bloqueantes- Bupropion- Anticonvulsivantes - Carbamazepina - Fenitoina - AC Valproatoe mais recentemente: Gabapentina; Lamotrignina (poucos estudos) e Topiramato.
Antiepilépticos na Prevenção da Recaída do Alcoolismo

• Carbamazepina

• Topiramato


Conclusões:
• A nosologia da impulsividade é complexa
• Existem interessantes correlações genéticas, neurobioquimico e psicológicas que conrrelacionam a impulsividade com Ansiedade, Depressão, Agressão e Suicídio, tudo dentro do que se pode designar Espectro Afectivo.
• A neuroquimica centrou-se principalmente na disfunção do sistema Serotoninérgico.
• Trabalhos mais recentes incluem SISTEMA GABA e glutamérgico.
• O Topiramato é um novo antiepiléptico que aumenta a actividade GABA no locus não Benzodiazepinico.

TOPIRAMATO – Fármaco eficaz na terapêutica do Espectro Impulsivo